🌶ProGastro: Клиническая практика

58 причин запора, которые врач должен исключить/выявить, чтобы правильно подобрать лечение 🔹 Первичный (функциональный) запор — на его долю приходится около 95% случаев‌, но ставится он исключением остальных причин • Функциональный запор с нормальным транзитом (самый частый вариант) • Запор с замедленным транзитом (slow transit constipation) • Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора (СРК-З) • Функциональные расстройства дефекации (диссинергическая дефекация, дисфункция мышц тазового дна). 🔹 Вторичный (органический) запор — около 5% случаев‌, я считаю потому редко, что мало кто заморачивается исключением всего списка • Структурные (механические) причины: опухоли толстой кишки, стриктуры, грыжи, спайки, анальные трещины, геморрой, ректоцеле, мегаколон • Эндокринные и метаболические нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия, уремия, пангипопитуитаризм, феохромоцитома • Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, поражения спинного мозга, инсульт, деменция, болезнь Гиршпрунга • Миопатии и системные заболевания: склеродермия, амилоидоз, миотоническая дистрофия • Лекарственно-индуцированный запор: опиоиды, антихолинергические препараты (антидепрессанты, антипсихотики, антигистаминные), блокаторы кальциевых каналов, диуретики, препараты железа и кальция • Психогенные и психиатрические факторы: депрессия, расстройства пищевого поведения, последствия психологического насилия • Острые состояния и иммобилизация: кишечная непроходимость (заворот, каловый завал), перитонит, тяжелые острые заболевания, постельный режим, госпитализация • Алиментарные (диетические) факторы: низкое потребление пищевых волокон, недостаточное потребление жидкости, злоупотребление слабительными • Физиологические состояния и образ жизни: беременность, пожилой возраст, низкая физическая активность, сидячий образ жизни. 🔹 Другие состояния, ассоциированные с запором • Сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, дегенеративные заболевания суставов, когнитивные нарушения • Аутоиммунные/воспалительные состояния: целиакия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) • Интоксикации: отравления тяжелыми металлами • Идиопатический запор (в случаях, когда причину выявить не удается)

Делюсь протоколом коллег из Novabiom по СИБР Особенно полезен будет гастроэнтерологам и тем, у кого есть пациенты с рецидивирующим СИБР. В протоколе акцент на том, что делать дальше, чтобы снизить риск рецидива. Разобраны диагностика СИБР, место дыхательных тестов и секвенирования, а также поэтапная тактика восстановления после лечения. Есть практический алгоритм: эрадикация, работа с симптомами и моторикой, временный low-FODMAP, а затем постепенное восстановление рациона, разнообразия микробиоты и подбор пребиотиков/пробиотиков с учётом состава микробиоты. 🔗 Ссылка на протокол